3 coisas que os paramédicos precisam saber sobre convulsões e comprometimento respiratório

Aug 01, 2023

O Médico Prático

Entenda como os dispositivos de monitoramento respiratório podem ser usados ​​para orientar o tratamento durante e após as convulsões

As convulsões são uma das condições mais comuns encontradas pelos prestadores de serviços de emergência e onde intervenções críticas podem afetar significativamente os resultados dos pacientes [1]. O gerenciamento oportuno das crises é uma referência proposta por um grupo de diretores médicos metropolitanos e está atualmente sendo estudado como uma medida de desempenho pela iniciativa EMS Compass [2].

A oxigenação e a ventilação podem ser comprometidas durante as crises prolongadas, bem como durante a fase pós-ictal após as crises. Aqui estão três coisas que você deve saber sobre convulsões e comprometimento respiratório.

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1. As convulsões podem causar obstrução das vias aéreas superiores e depressão respiratória Uma convulsão é um episódio de descargas elétricas anormais de neurônios no cérebro que causa uma mudança no comportamento, na percepção sensorial ou na atividade motora [3]. As convulsões podem ser generalizadas ou parciais, dependendo de quanto do cérebro é afetado [4].

A convulsão tônico-clônica generalizada é o tipo mais comum de convulsão encontrada pelos provedores de EMS. As convulsões tônico-clônicas generalizadas ocorrem quando ambos os hemisférios do cérebro são afetados por descargas neuronais anormais. Apresentam perda de consciência, rigidez muscular em todo o corpo (fase tônica) e são seguidas por convulsões rítmicas (fase clônica) [4]. Desvio do olhar e incontinência também são sinais comuns de convulsão tônico-clônica.

As convulsões podem afetar a respiração e a proteção das vias aéreas superiores. Os pacientes podem parar de respirar no início de uma crise convulsiva à medida que os músculos se contraem [4]. As convulsões generalizadas causam então um pico de catecolaminas e aumento da taxa metabólica, o que aumenta a demanda cerebral de oxigênio e sobrecarrega o sistema cardiovascular [3,4].

O reflexo de vômito também é suprimido durante uma convulsão e o paciente pode aspirar se vomitar. As vias aéreas superiores do paciente também podem estar obstruídas pela língua relaxada.

As convulsões tônico-clônicas generalizadas geralmente duram de alguns segundos a alguns minutos. Depois disso, muitas vezes há uma fase pós-ictal, durante a qual os pacientes apresentam um estado mental alterado antes de retornarem ao estado de alerta total.

Como as convulsões geralmente são de curta duração, os pacientes estão mais frequentemente na fase pós-ictal quando o EMS chega [4]. Os pacientes podem estar inconscientes ou responder apenas a estímulos dolorosos durante a fase pós-ictal. É provável que o paciente tenha depressão respiratória e diminuição dos reflexos das vias aéreas [4].

Os pacientes pós-ictais também podem ficar confusos ou combativos, especialmente durante a transição do estado sonolento para o estado de vigília. A fase pós-ictal pode durar de alguns minutos a várias horas, mas os pacientes geralmente se recuperam totalmente após 20 minutos. Se um paciente permanecer confuso por mais de 20 minutos após uma convulsão, considere outra causa de alteração do estado mental [4].

Uma convulsão que dura mais de 20 minutos ou que recorre antes que o paciente recupere a consciência é uma condição com risco de vida conhecida como estado de mal epiléptico [1]. Isso pode levar a danos cerebrais, hipóxia, hipercapnia, edema pulmonar, hipoglicemia e acidose metabólica [4].

É importante determinar a duração das crises, quantas crises o paciente teve, o que o paciente estava fazendo antes da crise e se o paciente recuperou ou não a consciência após cada crise para identificar o estado de mal epiléptico.

A epilepsia é a causa mais comum de convulsões, especialmente quando os pacientes não cumprem os anticonvulsivantes prescritos. As convulsões também podem ser causadas por hipóxia, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral, hipoglicemia, tumor cerebral, envenenamento, meningite e febre [4].

É importante identificar e tratar a causa subjacente das convulsões e nunca presumir que elas foram causadas por epilepsia. Pergunte aos transeuntes e procure uma pulseira de identificação médica para determinar se o paciente tem histórico de convulsões.