Esta dor no peito é um novo infarto do miocárdio?: Este paciente com dor no peito... : Emergency Medicine News

Sep 21, 2023

Pregerson, Brady MD

Uma paciente com cerca de 60 anos apresentou-se ao hospital com episódios intermitentes de dor torácica que ocorriam várias vezes ao dia, muitas vezes com esforço. Ela havia sofrido um infarto do miocárdio e dois stents colocados duas semanas antes.

Ela também havia sido internada cerca de uma semana antes por um episódio de dor no peito de duas horas que foi resolvido com nitroglicerina. Suas troponinas naquele momento estavam elevadas cerca de três vezes o limite superior do normal, mas estavam tendendo a cair, então ela foi tratada clinicamente sem outro cateterismo.

Não apresentava síncope, palpitações, falta de ar, inchaço ou dor nas pernas, febre, tosse ou outros sintomas. Seus sinais vitais e exame físico estavam normais. Foi feito um ECG (imagem), que o computador leu como ritmo sinusal normal de 79, um IM anterior antigo e uma anormalidade na onda T lateral. Um ECG também havia sido feito durante sua visita, uma semana antes.

Qual é a causa mais provável dos achados do ECG neste paciente? Ansiedade ou pânico, embolia pulmonar, síndrome coronariana aguda, toxicidade medicamentosa ou problema eletrolítico?

Encontre uma discussão de caso na página 27.

Os níveis de troponina I de alta sensibilidade eram 27 e depois 24, e a cardiologia levou o paciente ao laboratório de cateterismo

Uma inversão profunda da onda T foi observada nas três derivações inferiores e em V4-V6. Não foram observadas alterações significativas no segmento ST. As ondas T eram consistentes com as ondas T de reperfusão tipo B de Wellens inferior e lateral e eram preocupantes para reperfusão após um IM recente ou angina instável. Sua história normalmente justificaria cateterismo cardíaco ou pelo menos internação e teste de estresse.

A ansiedade e o pânico devem ser sempre um diagnóstico de exclusão e não provocam alterações no ECG além da taquicardia. A embolia pulmonar deve estar sempre no radar, mas a toxicidade dos medicamentos e os problemas eletrolíticos eram improváveis, dadas as outras informações clínicas.

ACS é a resposta correta neste caso. Este ECG mostrou ondas T invertidas de Wellens tipo B nas derivações lateral e inferior, todas novas.

Sua troponina I de alta sensibilidade tinha 27 e depois 24 anos (99% URL; <55ng/L para mulheres, <80ng/L para homens: troponina I, Siemens), mas a angina instável ainda estava no diferencial devido à duração dos episódios .

A cardiologia levou o paciente ao laboratório de cateterismo e não foi encontrada estenose significativa. Concluiu-se que as alterações da onda T eram padrão persistente de Wellens B do IM duas semanas antes.

As ondas T de reperfusão podem durar semanas e nem sempre significam um novo episódio isquêmico se houve um infarto do miocárdio no último mês.

DR. PREGERSON é médico de emergência dos centros médicos Palomar e Tri-City em San Diego. Ele é o autor da Consulta de 1 Minuto para Medicina de Emergência, da Referência Rápida do Departamento de Emergência 8 em 1, da Farmacopeia de Emergência e Guia de Antibióticos de A a Z e Pense Duas Vezes: Mais Lições do Pronto-Socorro. Siga-o no Twitter@EM1MinuteGuru e visite seus sites https://www.erpocketbooks.com/e https://em1 Minuteconsult.com. Leia suas colunas anteriores em http://bit.ly/BradyCardiaEMN.

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